療養費支給申請シリーズ労働災害者マニュアル

 施術者.COM ご挨拶

施術者.COM代表の宮里 薫と申します。

私は東京都立川市で訪問マッサージ訪問はりきゅう専門の治療院を経営しております。

おかげさまで、患者さん・ご家族・介護関係者・医療関係者・地域住民・スタッフの協力もあり、大きく成長を遂げる事ができました。

医療保険を用いたマッサージはりきゅう施術に関して、私にも皆様のお役に立てるのではないかという思いで活動しています。

「施術者.COM」としたのは、全国のあん摩マッサージ指圧師はり師きゅう師と国家資格取得に励む専門学校生が

経済的にも社会的にも自立できるよう、全力で応援する事を使命としているからです。

療養費支給申請書（ レセプト ）にまつわる業界の実態

療養費支給申請書に関して、現場はどうなっているのでしょうか。お知らせします。

療養費支給申請書を取り扱う協会・師会・団体等のレセコン（レセプトコンピューター）

レセプト書式は、厚生労働省や各都道府県の後期高齢者医療広域連合会などで参考様式として提示されており、ダウンロードできる自治体もあります。協会・師会・団体等では、これらを参考にして、レセプト様式が作られています。

協会・師会・団体等の会員である場合は、いわゆるレセコン（レセプトコンピューター）の導入を検討するよう話を持ちかけられた事が
あると思います。毎月提出する療養費支給申請書を処理計算するシステムです。

レセコンを導入した場合は、年間会員費用とは別に、月額利用料もしくは各月売上の数％を協会・師会・団体・業者等に支払い続ける事になります。

取扱説明書を読んでレセコンの使用方法を把握せねばなりません。パソコン上でレセコンに、患者情報、施術日や施術回数等を入力して
いきます。 レセプト入力画面配置と実際のレセプト配置が異なるので、非常に見づらいものが多いです。

実際にレセコン使用経験のある人はイメージしやすいですが、イメージのわかない人は、様々な画像を見ればわかると思います。 インターネットで「マッサージ　レセコン画像」、「はりきゅう　レセコン画像」と検索してみて下さい。 

協会・師会・団体等のレセプト請求代行業者のメカニズム

毎月のレセコン入力に加えて、レセプト、総括一覧表、患者情報などをデータ保存した媒体を請求代行先に
施術者が毎月郵送せねばなりません。データチェックの後、請求代行先がレセプトを保険者に郵送します。

マッサージはりきゅう代金が請求代行業者に一旦振り込まれ、請求代行業者がレセプト代行手数料を差し引いた後、
残りの金額を施術者に振り込みます。

協会・師会・団体等の既得権益

協会・師会・団体等は、施術者から会員費用をもらいたい。
会員となった施術者からレセコン利用料金を毎月徴収したい。
会員となった施術者からレセプト請求代行手数料を毎月徴収したい。

これが協会・師会・団体等の本音です。

だから業界では、このページ一番上でも述べたように・・・

協会・師会・団体等に属さないとレセプト請求できない・請求しづらい
協会・師会・団体等に属さないと賠償保険に入れない
協会・師会・団体等に属さないと療養費情報を取得できない

など、あたかも協会・師会・団体等に属さないと、何もできないかのようなウソや誤解が
どこからともなく発生し、業界に蔓延しているのです。

レセコンの故障、レセプト記載内容がわからない時、協会・師会・団体等の請求代行業者はどのような行動にでるか

レセコンに不具合が生じれば、レセコン開発元に問い合わせます。
レセプト記載内容がわからない時は、保険者に問い合わせて疑問を解消しています。

「労災保険」による施術と「医療保険」による施術は別物

労災とは「労働災害」の略です。

仕事が原因で病気をしたり怪我をすることを意味します。

例えば、⻑時間労働を強いられた事やパワハラ・セクハラなどで病気になってしまった場合。

建築現場の転落事故で脊髄を損傷したり、通勤中道路の縁⽯につまづいて⼿⾸を⾻してしまった場合。

これら仕事を原因とする病気や怪我が「労働災害」にあたります。

労働基準監督署によって「労働災害」と認定された場合、

被災した労働者に対して、労災保険として国から様々な給付が⾏われます。

労災保険の給付の１つに、労災保険によるマッサージはりきゅうが含まれているのです。

労災保険による施術の取り扱いには、労災保険指定医療機関の手続き必須　は間違い

施術業界にも労働基準監督署の職員でも、

「労災保険によるマッサージはりきゅうを施術者が取り扱うには、労災保険指定医療機関にならないといけない」という

認識の⼈達がいますが、完全な間違いです。

施術者個⼈や治療院からの労災保険による施術請求を取り扱った事がないから誤認しているのです。

①労災保険指定医療機関になり、労災保険による施術を取り扱う場合

施術者が労災保険指定医療機関になるためには、協会・師会・団体等に所属する事が前提となっています。

協会・師会・団体等を介して都道府県の労働局⻑の指定を受ける流れになります。

上記を経ると、

・協会・師会・団体等に加⼊し続ける限り、年会費や毎⽉⼿数料等を協会・師会・団体等に払い続ける事になる。

・施術費⽤は、全額が厚⽣労働省から施術者へ振り込まれる。

という事になります。

さらに、労災保険指定医療機関になるためには、

１指定の申請　２指定の通知　３指定期間　４変更事項の届出　５廃⽌、休⽌⼜は指定辞退の場合の届出

を勘案します。詳細は、厚⽣労働省ホームページ労災保険指定医療機関になるための⼿続きについてをご覧下さい。

 

協会・師会・団体等へ所属するために、年会費や毎⽉⼿数料を払い続けるのは無駄であると考えるのが施術者.COM代表の宮⾥です。
労災保険指定医療機関にならず、施術者個⼈や治療院が直接請求する②の⽅法で、宮⾥は取り扱っています。

②労災保険指定医療機関にならず、施術者個⼈や治療院が労災保険による施術を取り扱う場合

・施術費⽤は、全額を患者さん（被災労働者）からもらう。

・後に厚⽣労働省から患者さんへ施術費⽤全額が振り込まれる。

いかがですか？　事前に何も申請する必要がありません。時間的にも経済的にも無駄がない。

労災保険指定医療機関にならず、労災保険によるマッサージはりきゅうを取り扱う⽅が楽ですよね。

 

まとめ

①②いずれにせよ、施術費⽤の請求書は「労災保険」指定の様式を使⽤します。

厚⽣労働省ホームページからダウンロードするか、労働基準監督署でもらいます。

労働災害者マニュアル購入者は、施術者.COMのダウンロードセンターで取得できる様にしてあります。

マッサージはりきゅう業界が、協会・師会・団体等への加⼊ありきで動いてきたために、

「労災保険によるマッサージはりきゅうを施術者や治療院が取り扱うには、労災保険指定医療機関にならないといけない」という

誤認が⽣じているのです。

目次

 用語解説

 第１部　労災保険によるマッサージはりきゅう　　　　　　　　　　　　　　１

 

第２部　労災保険による施術依頼〜施術開始　　　　　　　　　　　　　　　４

 　

第３部　労災保険の施術請求書の書き方　表面　　　　　　　　　　　　　　８

 

第４部　労災保険の施術請求書の書き方　裏面　　　　　　　　　　　　　１３

 

第５部　労災保険の施術請求書・領収書の提出　　　　　　　　　　　　　２０

 

第６部　労災保険による施術の情報取得方法　　　　　　　　　　　　　　２２

 

あとがき　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  　　　　　　　２３

 

マニュアル購入者　付属ファイル

厚生労働省資料　（５点　PDF）
　
　業務災害用の施術請求書
　通勤災害用の施術請求書
　労災保険による施術料金算定基準
　労災保険給付の概要
　療養（補償）給付の請求手続

 

【 追伸 】

療養費支給申請シリーズ第５弾、労働災害者マニュアル。

労災保険指定医療機関にならずとも、施術者個人や治療院で労災保険によるマッサージはりきゅうを
取り扱う事ができるのをお分かり頂けたと思います。

厚生労働省の改定がある度に、マニュアル購入者様限定でメール通知します。
改定内容に対する施術者.COMの見解・解説を示し、アップグレードしていきます（これらはもちろん無料サービス）。

各都道府県に１人でも施術者.COMの理解者がいればうれしい。
施術者として、経済的・社会的に自立したいと本気で考えている人にだけ、伝われば良い。

施術者.COMはそう考えています。

先にマニュアルを購入して頂いた方々に敬意を表するためにも、マニュアル価格は値上げしていきます。